ЗАЯВА

Додаток 1

Директору________________________________________

(повне найменування закладу освіти)

___________________________________________________________________

(прізвище та ініціали директора)

________________________________________________1

(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) заявника чи одного з батьків дитини)

який (яка) проживає за адресою:

_________________________________________________

(адреса фактичного місця проживання)

Контактний телефон:______________________________

Адреса електронної поштової скриньки:

_________________________

ЗАЯВА

про зарахування до закладу освіти

Прошу зарахувати__________________________________________________________

                                                                                    (прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), дата народження)

до ___ класу, який (яка) фактично проживає (чи перебуває) за адресою:____________

__________________________________________________________________________

на __________________ форму здобуття освіти.

Повідомляю про:

наявність права на першочергове зарахування: так/ні (потрібне

підкреслити) (_________________________________________________________);

                                                   (назва і реквізити документа, що підтверджує проживання на території обслуговування закладу освіти)

навчання у закладі освіти рідного (усиновленого) брата/сестри: так/ні

(потрібне підкреслити)_________________________________________________;

                                                                                               (прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) брата/сестри)

роботу одного з батьків дитини в закладі освіти_______________________

__________________________________________________________________________________________ 9

                                                  (прізвище, ім’я, по батькові (за наявності), посада працівника закладу освіти)

навчання дитини у дошкільному підрозділі закладу освіти: так/ні

(.потрібне підкреслити);

потребу у додатковій постійній чи тимчасовій підтримці в освітньому процесі: так*/ні (потрібне підкреслити);

інші обставини, що є важливими для належної організації освітнього процесу________________________________________________________________

Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та у доданих до заяви документах.

Додатки:

_______________________                                                                                                        _________________________

                      (дата)                                                                                                                                                                   (підпис)